Consideraciones a tener en cuenta durante la planificación de la intervención quirúrgica durante la pandemia de la COVID-19

Boletín Científico del Cimeq. 2020 Jun 8; 1 (12): 5-6

Marlen Mesa González¹, Hortensia Limonta Varona¹, Odalis García Laurencio¹, Mailedis Chávez Pérez¹

¹Centro de investigaciones Médico Quirúrgicas, La Habana, Cuba

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Debido a la actual pandemia por la COVID-19, pacientes con confirmación o sospecha de esta enfermedad precisarán tratamiento quirúrgico electivo inaplazable o urgente. Estas situaciones requieren la adopción de medidas especiales de cara a minimizar el contagio entre los pacientes, el personal sanitario y el desarrollo de complicaciones postoperatorias.

Es fundamental dividir en dos grupos a los pacientes: sospechosos y confirmados. Aunque las medidas a tomar a la hora de valorarlos sean muy similares, la confirmación diagnóstica nos puede modificar las opciones terapéuticas.

Por estas razones se recomiendan las siguientes acciones:

• Realizar pruebas de detección de la COVID-19 de forma rutinaria antes de una intervención quirúrgica urgente o electiva.
• Uso de una lista de comprobación de todo el procedimiento, que incluya explícitamente la situación de la COVID-19 del paciente. La prueba a realizar dependerá en gran medida de los medios disponibles.
• Se sugiere designar un quirófano y todo su material (respirador, etc.) exclusivo para pacientes con la COVID-19 —destinados a este uso durante toda la epidemia—. Idealmente debe ser independiente o estar alejado de otros quirófanos.
• Utilización de equipos de protección individual para el personal quirúrgico.
• Se debe planificar un circuito adecuado de traslado de estos pacientes desde del área de aislamiento correspondiente (en terapia intensiva, salas de ingreso, etc.)
• Limitar al máximo el número de profesionales que se encuentran en el interior del quirófano y sus movimientos para reducir el riesgo de contaminación.
• Limitar al máximo el número de personas que hacer maniobras que conllevan riesgo de generar aerosoles.
• Utilizar preferentemente materiales desechables, siempre que sea posible.
• Mantener cerradas las puertas del quirófano, salvo para la circulación del personal, de los pacientes y del instrumental. Cuando sea absolutamente necesario, mantenerlas abiertas el mínimo tiempo posible.
• Abrir las trampas del quirófano durante la operación únicamente en caso necesario (entrega de material).
• Evitar instrumentos cortantes o punzantes: las manipulaciones se realizarán con instrumental, nunca con las manos.
• Utilizar órdenes verbales para el intercambio de instrumentos.
• No depositar instrumental cortante o punzante en mesa de Mayo (salvo que se establezca como zona neutra previamente).
• Utilizar al máximo sistemas de corte alternativo ( electro bisturí ).
• Priorizar el uso de suturas mecánicas.
• Observar las recomendaciones acerca de la retirada del pneumoperitoneo  en laparoscopia ya efectuadas de cara a evitar al máximo la aerosolización.
• Recogida de material punzante al contenedor correspondiente al término del procedimiento quirúrgico.
• El personal expuesto que interviene en la intervención debe considerarse «contacto estrecho» y se manejará como tal en función de las indicaciones específicas de cada centro.

Al términno de la intervención quirúrgica se realizarán las siguientes acciones:

• Reanimar al paciente en el mismo quirófano.
• Trasladar al paciente al área de aislamiento de recuperación con las mismas medidas que inicialmente.
• Desechar toda la medicación y dispositivos de las bandejas de medicación e intubación no utilizados.
• Limpieza exhaustiva del quirófano (mínimo una hora entre procedimientos) con descontaminación de todas las superficies, pantallas, cables, monitores y máquina anestésica.
• Se sugiere la vaporización con agua oxigenada para descontaminar el quirófano.
• Ajustar prescripción postoperatoria a las necesidades del paciente aplicando protocolos de tratamiento.
• Lavado de manos con solución alcohólica hasta los codos.
• Rociar zapatos (o suecos) con solución alcohólica.

 

Bibliografía

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Huang Q, Herrmann A. Fast assessment of human receptor-binding capability of 2019 novel coronavirus (2019-nCoV). bioRxiv. 2020.02.01.930537; doi: https://doi.org/10.1101/2020.02.01.930537