Boletín Científico del Cimeq. 2020 Jun 01; 1 (11):3-4
Sheyla Moret Vara1, Anselmo Antonio Abdo Cuza1.
1Centro de Investigaciones Médico Quirúrgicas, La Habana, Cuba
Uno de los grandes damnificados del «tsunami global» provocado por la COVID-19 ha sido la trasplantología. Existen aún muchas interrogantes sobre la relación entre el trasplante de órganos y la actual pandemia.
Se especula sobre las varias aristas de la influencia del tratamiento inmunosupresor habitual con respecto a la infección por el SARS-CoV-2, así como las vías por las que pudiera existir contagio desde un donante a receptores.
Han sido publicados algunos consensos o guías internacionales con el objetivo de unificar conductas en los múltiples escenarios del trasplante de órganos sólidos en «tiempos de la COVID-19». En relación al tema destaca un artículo publicado por Kumar y colaboradores en la revista American Journal of Transplantation (AJT), así como las recomendaciones al respecto de la American Association for the Study of Liver Diseases que proponen pautas sugeridas por instituciones o programas que pudieran funcionar para otros como brújula en aguas inciertas.
El mayor número de la actividad se ha postergado para después de la pandemia. La mayoría de los programas han limitado la realización de trasplantes a solo aquellos casos en situación urgente o que tengan, por sus características, grandes dificultades para trasplantarse.
Aunque ya han aparecido publicaciones con los primeros reportes sobre pacientes trasplantados con diagnóstico positivo de SARS-CoV-2, su manejo clínico y evolución aún son temas de estudio. Sin embargo, el impacto negativo de esta enfermedad en el desarrollo de los programas de trasplante de órganos sólidos a nivel mundial es ya una realidad insoslayable.
Un ejemplo contundente es el caso del programa de trasplante de España, líder mundial de la actividad durante 27 años y que ha sido reseñado en una entrevista concedida al «Diario de Córdoba» por uno de los coordinadores de trasplante del hospital Reina Sofía en Andalucía, el doctor José María Dueñas. Indica el especialista que, en su país, el número de trasplantes ha descendido desde una media habitual de 16 trasplantes diarios hasta 2 trasplantes por día a partir del pasado marzo.
Específicamente en Andalucía, el promedio semanal de trasplantes descendió de 15 a 20 en los primeros meses del 2020 hasta un trasplante semanal en la actualidad. La gran mayoría de los trasplantes realizados fueron corazón, hígado y riñón: Se ha planteado por algunos investigadores que las localizaciones de pulmón e intestino delgado pudieran relacionarse con mayor probabilidad de contagio donante-receptor.
Trasplante hepático
La donación se ha visto sensiblemente afectada debido a múltiples razones. Entre ellas la posibilidad real de enfermedad tanto del donante como del receptor, en parte por el gran número de casos que pudieran estar en las fases prodrómica y asintomática que pudieran contribuir a la diseminación del virus.
Lo anterior aumenta además la posibilidad real de contagio del personal sanitario: El trasplante es uno de los procesos hospitalarios que mayor personal involucra y moviliza.
Por otra parte, un pilar del proceso de donación y trasplante es la unidad de cuidados intensivos. Esta, representada por su personal médico y paramédico, las camas y ventiladores mecánicos, afronta en estos momentos el embate del SARS-CoV-2.
Según afirma el Dr. Dueñas, a inicios de año, se registraron, en Andalucía, entre 10 y 15 donaciones por semana, cifra que decayó a ocho donaciones semanales en el mes de marzo.
Italia, otra de las naciones severamente castigadas por el azote de la pandemia, detectó su primer caso de la COVID-19 el 18 de febrero del 2020. Un mes después mostraba la incidencia más alta de casos positivos fuera de China.
La política general de trasplante en ese país mediterráneo refleja que mientras en ciudades de alta incidencia como Milán se redujo la actividad solo al trasplante urgente y con donante fallecido. En otras regiones con menos incidencia de la COVID-19, la actividad se ha desarrollado más cercana a la normalidad y con la implementación de medidas estrictas de pesquisa del SARS-CoV-2, que incluyen PCR en tiempo real de secreciones nasofaríngeas y de fluido de lavado bronqueoalveolar de los posibles donantes vivos o fallecidos, así como también a los receptores con síntomas respiratorios o con historia de contacto con algún caso positivo.
Un artículo científico publicado el pasado mes en la AJT por investigadores de la Universidad de Roma refleja que entre el 24 de febrero y el 22 de marzo del 2020 se realizaron un promedio de 73 donaciones de donantes fallecidos versus una media histórica de 97 donaciones en igual época del año. Desde que inició el 2020 se han realizado en Italia 214 trasplantes de órgano sólido (114 renales, 74 hepáticos ,16 cardiacos, 7 pulmonares y 3 pancreáticos) en comparación a una media histórica en igual periodo de 249 trasplantes.
Una investigación realizada por la Johns Hopkins University School of Medicine, de Baltimore, Estados Unidos, presenta el primer reporte estadounidense sobre el comportamiento de los programas de trasplante después de iniciada la pandemia. Informa este estudio una reducción sustancial del funcionamiento de los programas en la mayoría de los estados.
En los últimos días del mes de marzo, el 71,8 % de los programas de trasplante renal de donante vivo suspendieron toda actividad y 24,4 % reportaron restricciones en su funcionamiento. Con respecto al trasplante renal de donante fallecido el 80,2 % de los programas funcionaron con limitaciones.
Por otra parte, el 67,7% de los programas de trasplante hepático con donante vivo fueron suspendidos, sobre todo en las áreas de alta incidencia. En esta misma actividad, pero dentro de los donantes fallecidos solo el 26,7 % funcionaron sin restricción.
Entre los programas de trasplantes de corazón y pulmón solo el 18,8 % y el 18,5% respectivamente funcionaron a plena capacidad.
Este estudio mostró además heterogeneidad en cuanto a los esquemas de tratamiento ante el diagnóstico de la COVID-19 y falta de tratamientos protocolizados.
Similares circunstancias marcan el desempeño de los programas de trasplante en otras latitudes; así se desafía en este campo de la Medicina a un enemigo peligroso: el virus SARS-CoV-2.
Bibliografía
La situación actual nos está obligando a limitar los trasplantes a pacientes en situación urgente. Disponible en: https://www.diariocordoba.com/noticias/cordobalocal/jose-maria-duenas_1367035.html. Acceso: 2020 abril 05.
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Ritschl PV, Nevermann N, Wiering L, Wu HH, Morodor P, Brandl A, et al. Solid Organ Transplantation Programs Facing Lack of Empiric Evidence in the COVID-19 Pandemic: A By-proxy Society Recommendation Consensus Approach. Am J Transplant. 2020 Apr 22. doi: 10.1111/ajt.15933
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Kumar D, Manuel O, Natori Y, Egawa H, Grossi P, Han SH, et al. COVID-19: A global transplant perspective on successfully navigating a pandemic. Am J Transplant. 2020 Mar 23. doi: 10.1111/ajt.15876.
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