Dr. Luis Alberto Rodríguez López
LA SEMIOLOGÍA ES EL LENGUAJE DE LA CLÍNICA.
• SEMIOLOGÍA: disciplina que estudia síntomas y signos, es decir las manifestaciones subjetivas y objetivas individuales del proceso Salud
Enfermedad.
• No Constituye la enfermedad en si misma, es la manifestación o expresión de la
enfermedad
SEMIOLOGÍA CARDIOLÓGICA: Anamnesis-exámen físico centrados en el Aparato
Cardiovascular.
•SEMIOLOGÍA: disciplina que estudia síntomas y signos, es decir las manifestaciones subjetivas y objetivas individuales del proceso Salud -Enfermedad.
•No Constituye la enfermedad en si misma, es la manifestación o expresión de la
enfermedad
SEMIOLOGÍA CARDIOLÓGICA: Anamnesis-exámen físico centrados en el Aparato
Cardiovascular.
Examen Cardiovascular
• Si la función del corazón y la perfusión de los tejidos es adecuada .
• Si existe una arritmia .
• Enfermedad de las válvulas .
• Si la función del corazón y la perfusión de los tejidos es adecuada .
• Si existe una arritmia .
• Enfermedad de las válvulas .
Para efectuar el examen conviene tener un método, seguir una rutina, y de esa forma, no se escaparán aspectos importantes.
Para efectuar el examen conviene tener un método, seguir una rutina, y de esa forma, no se escaparán aspectos importantes.
EXAMEN CARDIOVASCULAR CENTRAL
CONDICIONES PARA SU REALIZACIÓN:
• Paciente: en decúbito dorsal. Se completa el examen en decúbito lateral izquierdo (decúbito de Pachón) y en posición erecta o sentado con el tórax inclinado hacia adelante ( Maniobra de Harvey),aumenta los ruidos válvulas semilunares.
• Posición de Azoulay: Paciente en decúbito dorsal con los miembros inferiores ligeramente elevados; favorece el retorno venoso , aumenta el GC y se ausculta mejor los ruidos del corazón izquierdo y R 3
.• Hombre: desnudo el tórax y Mujer: tórax desnudo con un paño cubriendo la cara anterior, que se levantará cuidadosamente, cuidando el pudor.
• Tórax relajado
• Examinador: sentado a la derecha del paciente y enfrentado a la región a examinar.
• Ambiente con buena iluminación
CONDICIONES PARA SU REALIZACIÓN:
•Paciente: en decúbito dorsal. Se completa el examen en decúbito lateral izquierdo (decúbito de Pachón) y en posición erecta o sentado con el tórax inclinado hacia adelante (Maniobra de Harvey),aumenta los ruidos válvulas semilunares.
•Posición de Azoulay: Paciente en decúbito dorsal con los miembros inferiores ligeramente elevados; favorece el retorno venoso, aumenta el GC y se ausculta mejor los ruidos del corazón izquierdo y R 3.
•Hombre: desnudo el tórax y Mujer: tórax desnudo con un paño cubriendo la cara anterior, que se levantará cuidadosamente, cuidando el pudor.
•Tórax relajado
•Examinador: sentado a la derecha del paciente y enfrentado a la región a examinar.
•Ambiente con buena iluminación
MANIOBRAS AUSCULTATORIAS
•1- Inspección
•2- palpación
•3-Percusión??
•4-Auscultación
PASOS
• Se inicia el examen con la observación del precordio:área de proyección del corazón, pericardio y grandes vasos sobre la pared torácica.
Se basa en la búsqueda de latidos visibles.
•En otras zonas del precordio, la visualización de latidos indica en términos generales siempre patología cardiovascular.
• Se inicia el examen con la observación del precordio :área de proyección del corazón, pericardio y grandes vasos sobre la pared torácica.
Se basa en la búsqueda de latidos visibles.
•En otras zonas del precordio, la visualización de latidos indica en términos generales siempre patología cardiovascular.
Latido de punta en la zona apexiana
PALPACIÓN
•Para efectuar la palpación se debe colocar la mano derecha bien extendida (mano llena) primero y con la cara palmar (superficie de los dedos) después, sobre las distintas zonas del precordio:
EL CHOQUE DE PUNTA O LATIDO APEXIANO.
•Para efectuar la palpación se debe colocar la mano derecha bien extendida (mano llena) primero y con la cara palmar (superficie de los dedos) después, sobre las distintas zonas del precordio:
EL CHOQUE DE PUNTA O LATIDO APEXIANO.
FRÉMITO o THRILL
•Los frémitos o Estremecimiento catario son el equivalente palpatorio de soplos graves y rudos.
Al igual que los soplos los frémitos pueden ser sistólicos, diastólicos o sistodiastólicos
. La relación temporal con la fase del ciclo se determina comparando el
frémito con el pulso radial o carotídeo
. Si el frémito es sincrónico con el pulso es sistólico; si es diastólico el frémito ocurre luego de la onda del pulso.
Los frémitos se perciben frecuentemente en todo el precordio, no obstante
su interpretación depende del área de mayor intensidad.
Tremor cordis
. Sensación vibratoria parecida al thrill, durante la sístole
•Los frémitos o Estremecimiento catario son el equivalente palpatorio de soplos graves y rudos.
Al igual que los soplos los frémitos pueden ser sistólicos, diastólicos o
sistodiastólicos.
La relación temporal con la fase del ciclo se determina comparando el frémito con el pulso radial o carotídeo. Si el frémito es sincrónico con el pulso es sistólico; si es diastólico el frémito ocurre luego de la onda del pulso.
Los frémitos se perciben frecuentemente en todo el precordio, no obstante
su interpretación depende del área de mayor intensidad.
Tremor cordis. Sensación vibratoria parecida al thrill, durante la sístole
Su presencia sella la organicidad de un SOPLO.
Palpitación del latido ventricular Izquierdo doble
•Ocurre en la hipertrofia concéntrica severa y sus diferentes causas:HTA, Estenosis
Aortica severa, Miocardiopatía hipertrófica y esta producida por la restricción ventricular diastólica consecuente a la disminución de la distensibilidad miocárdica que dificulta el llenado rápido ventricular pasivo. Para compensar esta restricción diastólica la aurícula se hipertrofia aumentando el llenado auricular activo ¨puntillazo auricular¨ que da lugar a una onda a gigante presistólica que puede palparse y oírse en la auscultación ¨4 tono¨ , originando u latido ventricular doble
•Ocurre en la hipertrofia concéntrica severa y sus diferentes causas :HTA, Estenosis Aortica severa , Miocardiopatía hipertrófica y esta producida por la restricción ventricular diastólica consecuente a la disminución de la distensibilidad miocárdica que dificulta el llenado rápido ventricular pasivo. Para compensar esta restricción diastólica la aurícula se hipertrofia aumentando el llenado auricular activo ¨puntillazo auricular¨ que da lugar a una onda a gigante presistólica que puede palparse y oírse en la auscultación ¨4 tono¨, originando u latido ventricular doble .
Palpación del latido sostenido
•Impulso vigoroso y sostenido en el área paraesternal izquierda que refleja hipertrofia del ventrículo derecho , propia de las sobrecarga sistólica o de presión del VD Ej . HTP severa, estenosis pulmonar grave .(Maniobra de Dressler ) Latido Hipercinéticos
•Impulso tumultuoso y vivo, que refleja una sobrecarga diastólica o de volumen del ventrículo derecho Ej
. CIA con shunt significativo e insuficiencia tricúspidea
. El latido de la punta puede corresponder al VD que desplaza al izquierdo hacia atrás
. •Impulso vigoroso y sostenido en el área paraesternal izquierda que refleja hipertrofia del ventrículo derecho , propia de las sobrecarga sistólica o de presión del VD Ej. HTP severa , estenosis pulmonar grave .(Maniobra de Dressler )
Latido Hipercinéticos
•Impulso tumultuoso y vivo , que refleja una sobrecarga diastólica o de volumen del ventrículo derecho Ej. CIA con shunt significativo e insuficiencia tricúspidea . El latido de la punta puede corresponder al VD que desplaza al izquierdo hacia atrás.
PERCUSIÓN
•La percusión rinde poco para delimitar al área que ocupa el corazón ya que, en alguna medida, se interpone pulmón.
•Signo de BAMBERGER. matidez en el ángulo de la escápula que desaparece cuando el paciente se inclina hacia adelante; Signo de derrame pleural
Es una maniobra en desuso.
Maniobra dificultosa.
AUSCULTACIÓN
EL ESTETOSCOPIO BIAURICULAR: 2 receptores:
* abierto con forma de campana o cúpula: 30 mm
* cerrado con un diafragma: 45 mm
NORMAS PARA AUSCULTACIÓN CARDIACA
CLASIFICACIÓN DE LEVINE, 1933 POR SU INTENSIDAD
AUSCULTACIÓN
PASOS
Describir cada ruido y soplo presente, en qué etapa del ciclo cardiaco se ausculta, qué características presentan estos ruidos y en qué foco se escuchan más nítidamente.
•parta el foco mitral
•identifique el primer y segundo ruido
•reconozca y diferencie el sístole del diástole (si es necesario, palpe el pulso de una arteria)
•concéntrese en reconocer los ruidos y soplos que se puedan existir durante el sístole
•concéntrese en reconocer los ruidos y soplos que se puedan existir durante el diástole
•repita lo anterior en cada uno de los focos de auscultación, y en general, cubra toda el área precordial
Auscultación Dinámica
Maniobras que modifican los Soplos Cardiacos
1.- Maniobra de Valsalva
2.- Ejercicio Isometrico
3.- Respiración
4.- Cambio de Posición
5.- Oclusión Arterial Transitoria
6.- Inhalación Nitrito de Amilo
Maniobras que modifican los Soplos Cardiacos
1.- Maniobra de Valsalva
2.- Ejercicio Isometrico
3.- Respiración
4.- Cambio de Posición
5.- Oclusión Arterial Transitoria
6.- Inhalación Nitrito de Amilo
Fisiología y efectos de la Maniobra de Valsalva
Fisiología Soplos Cardiacos
Fase de FC , PI PVM,CMH
Tensión V V , RV ,GC EA,EP,IA,IM,DSV
Fase de RV y el GC PVM,CMH
Relajación
EA,EP,IA,IM,DSV
FC: Frecuencia Cardiaca, PI: Presión Intratoracica, VV: volumen ventricular, RV: retorno venoso, GC: gasto cardiaco. PVM: prolapso válvula mitral, CMH: Cardiomiopatía Hipertrófica, EA: estenosis aórtica, EM: estenosis mitral, IA: insuficiencia aórtica, IM: insuficiencia mitral, EP: estenosis pulmonar, SC: sin cambio, DSV: defecto septum ventricular
Ejercicio Isométrico.
Fisiología Soplos Cardiacos
•Aumenta la FC Soplos de EM,IM,PVM, IA,DSV
•Aumenta la Presión Sanguínea y Resistencia vascular Periférica
Maniobra respiratoria de Rivero- Carvallo
•Paciente hace una inspiración profunda.
Magnifica los ruidos del corazón derecho al aumentar el retorno venosos ,
intensifica los soplos de las valvulas pulmonar y Tricuspídeo
•Paciente hace una inspiración profunda.
Magnifica los ruidos del corazón derecho al aumentar el retorno venosos,
intensifica los soplos de las valvulas pulmonar y Tricuspídeo
Respiración
. Respiración.
Fisiología Soplos Cardiacos
.Inspiración
Soplos de IT,ET,IP,EP
Aumenta el Retorno Venoso y Volumen
Ventricular Derecho
. Espiración
Soplos de IA,IM,EA
Disminuye volumen Pulmonar
Cambio de Posición.
•Cuclillas Soplos de EA,IM,IA
Aumenta Retorno Venoso y Válvula Pulmonar
Aumenta Volumen Min Soplos de PVM,CMH
Aumenta RVP y TA
Disminuye FC
•Posición de Pie
Soplos de EA,IM,IA
Disminuye Retorno Venoso y Válvula Pulmonar
Disminuye Volumen Min
Disminuye RVP y TA Soplos de PVM,CMH
Fisiología Soplos Cardiacos
Oclusión Arterial Transitoria
Fisiología Soplos Cardiacos
•Aumenta Post Soplos de: IA,IM,DSV carga Arterial
•No se producen cambios en la presión aórtica ni en la resistencia vascular periférica
Inhalación de Nitrito de Amilo
. Inhalación de Nitrito de Amilo.
Fisiología Soplos Cardiacos
•Efectos tempranos Soplos de IM,IA,DSV
Disminuye la RVP ,PCA. Aumenta el GC Soplos de EA.
• Efectos tardíos
Aumenta la FC Soplos de EM,IT,EP.
Aumenta el GC
Aumenta el Retorno Venoso
Fisiología Soplos Cardiacos
•Efectos tempranos Soplos de IM,IA,DSV
Disminuye la RVP ,PCA.
Aumenta el GC Soplos de EA.
• Efectos tardíos
Aumenta la FC Soplos de EM,IT,EP.
Aumenta el GC
Aumenta el Retorno Venoso
Efectos de las diversas maniobras sobre los soplos cardiacos Efectos de las diversas maniobras sobre los soplos cardiacos
En la época de la alta tecnología en medicina, aún no hay ninguna técnica que permita mejorar la rentabilidad de una exploración física minuciosa y sistemática, dado que aporta información vital para el diagnóstico y el manejo de la posible patología cardíaca de los pacientes.