Disnea

Dr. Luis Alberto Rodríguez López

.Sensación subjetiva de falta de aire.
.La disnea es la sensación consciente de respiración inadecuada y la necesidad de
aumentar la actividad respiratoria.

.INDICA FALLO VENTRICULAR IZQUIERDO

“Falta de aire, sed de aire, asfixia, respiración entrecortada, ahogo, fatiga, pecho cerrado, sofocación“

Cifras normales de la frecuencia respiratoria
El ejercicio: la actividad muscular produce un aumento temporal de la frecuencia respiratoria.
El sexo: en la mujer la respiración tiende a ser más rápida que en el hombre.
La hemorragia: aumenta la respiración.
La edad: a medida que se desarrolla la persona la frecuencia respiratoria tiende a disminuir, teniendo estas cifras normales son : Niños de meses: 30 a 40 respiraciones por minuto.
Niños hasta seis años: 26 a 30 respiraciones por minuto.
Adultos: 15 a 20 respiraciones por minuto.
Ancianos: menos de 16 respiraciones.

Alteraciones en la respiración
En relación a su frecuencia :
Taquipnea: Respiración rápida y superficial, es un signo importante de insuficiencia
respiratoria aguda (IRA), suele ser mayor de 20 respiraciones por minuto en el adulto, más de 30 r.p.m en niños, y más de 50 r.p.m en el lactante. La respiración rápida puede ser el resultado de un aumento en el metabolismo, aumento de la temperatura corporal o enfermedad crónica del pulmón
Bradipnea: Respiración lenta, generalmente menos de 10 respiraciones por minuto
en el adulto, menos de 20 r.p.m en escolares, y menos de 30 r.p.m en lactantes.
Eupnea : Frecuencia respiratoria normal según la edad del paciente

Tipos de disnea
1. Disnea de esfuerzo:
Es aquella provocada por el esfuerzo físico, que se alivia o desaparece con el reposo.
Deuda de Oxigeno . Según la magnitud del esfuerzo (CLASIFICACIÓN
FUNCIONAL de la NEW YORK HEART ASSOCIATION):
Clase I: de grandes esfuerzos: subir escaleras, un repecho, correr o caminar a paso rápido más de 2 cuadras.
Clase II: de medianos esfuerzos: caminar a paso normal 2 cuadras
Clase III: de pequeños o mínimos esfuerzos: vestirse, hablar, calzarse.
Clase IV: de reposo.
2. Disnea de decúbito: Ortopnea o Clinopnea: Aparece en posición de decúbito al
acostarse por aumento del retorno venoso y se alivia al pasar a la posición sentada
con las almohadas ,con las piernas colgando al borde de la cama o al pararse .
Insuficiencia cardiaca izquierda con corazón derecho eficiente
Paroxística Nocturna : Mas de dos horas después de acostarse , progresa . Se alivia en Orto por disfunción del VI , edema pulmonar , ruidosa , sibilante
Asma cardiaca o Insuficiencia Cardiaca Asmoide , húmeda .

3. Trepopnea : Disnea en decúbito lateral , mas no hacia el otro. Es el resultado de una enfermedad de un pulmón, uno de los grandes bronquios, o insuficiencia cardiaca congestiva crónica. Los pacientes con enfermedad pulmonar de trepopnea prefieren recostarse del lado opuesto al pulmón afectado, ya que la gravedad aumenta la perfusión al pulmón inferior. El aumento de la perfusión al pulmón enfermo produce hipoxemia, produciendo como signo la falta de aire. Para maximizar la función, el paciente se coloca en decúbito lateral sobre el pulmón sano por lo que recibe la perfusión adecuada. Los pacientes con insuficiencia cardíaca crónica prefieren el decúbito lateral derecho, para evitar la modulación autonómica desfavorable que se produce durante el sueño, produciendo aumento del gasto cardíaco.
4.Tropopnea: Disnea en decúbito lateral Izquierdo por derrame pleural contralateral , IC izquierda con VD eficiente.
5 Platipnea : Disnea que aparece en posición erecta .

6. Periódica o Ciclopnea :

Respiración de Cheyne Stokes: Esta se caracteriza por un incremento y decremento gradual en la profundidad de la respiración seguidos por un periodo de apnea ( Taquipnea progresiva mas hiperpnea mas apnea en unos 10 a 40 segundos ). Se debe a la disminución de la sensibilidad de los centros respiratorios
. Esta anormalidad se presenta en los estados de insuficiencia cardiaca, uremia,
coma , sedantes o hipoxia cerebral debida a trastornos neurológicos con afecciones de los centros respiratorios .
Respiración de Biot (Ataxica) : Este tipo de respiración incluye periodos irregulares de apnea sucesivas de 5 a 30 segundos seguidos por numerosas respiraciones regulares tanto en frecuencia como en profundidad. Esta situación puede ser causada por una hipertensión intracraneal, meningitis u otros trastornos neurológicos por daño cerebral por lo general a nivel bulbar .

Respiración de Kussmaul (Grande) :Este tipo de respiración hay un incremento
anormal de la frecuencia y profundidad respiratoria (clásica hiperpnea) para bajar
el CO2 Se encuentra en pacientes con acidosis diabética; debido que el cuerpo
trata de recuperar el equilibrio de su pH eliminando dióxido de carbono. Otras
causas estados comatosos y ciertas encefalopatías

7. Bendopnea :(del ingles “dyspnea when bending forward”)Falta de aire que se produce tras la flexión anterior del tronco durante los primeros treinta segundos Ej. disnea cuando se inclinan hacia delante al ponerse los zapatos o atarse los cordones . Se produce por aumento de las presiones de llenado . Es un nuevo síntoma de insuficiencia cardiaca avanzada y mortalidad a corto plazo , se asocia a una clase funcional de la NYHA III/IV, dilatación de ambas aurículas , presión sistólica pulmonar aumentada y síntomas como disnea , ortopnea , disnea paroxística nocturna , plenitud abdominal , oliguria , ingurgitación yugular y
hepatomegalia .

Síndrome de Platipnea ortodesoxia.
Se caracteriza por disnea y desaturación arterial inducidas por el ortostatismo que
remite al adoptar el decúbito supino. Las causas pueden ser cardíacas o
pulmonares. Las cardíacas se deben a un circuito derecha-izquierda que se hace
más evidente al incorporarse, cuando aumenta la cantidad de sangre desoxigenada
que confluye a la circulación sistémica. Ej ( CIA, Foramen Oval permeable ). Las
causas pulmonares se deben a un circuito vascular (fístulas arteriovenosas
pulmonares o síndrome hepatopulmonar en la cirrosis hepática ).

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