Quetiapina fumarato

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Fecha:29/08/2024

– Digestivo: boca seca, dispepsia, dolor abdominal, constipación, anorexia.

– Respiratorio: incremento de la tos, disnea.

– Cardiovascular: taquicardia, palpitaciones, edema periférico, hipotensión, bloqueo cardiaco, arritmias.

-Sistema Nervioso Central: cefalea, decaimiento, somnolencia, hipertonía, astenia, disartria, mareos, coma, convulsiones, extrapiramidalismos.

-Hematológico: Leucopenia

-Metabólicas: Hipocaliemia

-Otros: Fiebre, dolor lumbar, diaforesis, rash, síndrome neuroléptico maligno.

I.   Estabilización, tratamiento sintomático y de apoyo a las funciones vitales:

• Realizar exámenes de PFH, PFR, EKG, CPK.
• La hipotensión suele resolver con volumen, si no responde utilizar norepinefrina o fenilefrina (no dopamina ni epinefrina).
• Si prolongación de QRS + 100mseg bicarbonato de sodio
• Si torsade de pointes sulfato de magnesio
• Si convulsiones: Diazepam (amp 10 mg en 2 ml. Dosis adulto 5-10 mg, repetir a los 5-10 min hasta 30 mg. Niños: más de 30 días: 0.2-0.5 mg, repetir c/ 2-5 min hasta máxima 5 mg. Si más de 5 años: 0.5-1 mg, repetir c/ 2-5 min hasta 10 mg).
•  Si reacción distónica aguda: difenhidramina 2mg/kg hasta 50 mg. Si Disquinesia tardía consultar al neurólogo.

II.   Descontaminación en la puerta de entrada:

• Lavado gástrico.
• Carbón activado en dosis repetidas c/ 4 hr a razón de 0.5 gr/kg de peso/dosis.
• Catártico: Manitol 20 %: 1 ml/kg/dosis c/3 o 4 dosis de carbón activado.

III.  Aumento de la eliminación del toxico: No procede.

IV.   Antídoto:

• Si Síndrome Neuroléptico Maligno: lorazepam 1-2 mg c/ 8 hr EV o VO; bromocriptina 2.5-5 mg c/ 8 hr por SNG o VO; amantadina 200-400 mg/día en 2 dosis por SNG o VO; Dantroleno (BBo 20 mg/60 ml. Dosis 1-2.5 mg/kg EV bolo, repetir c/ 15 min hasta revertir signos de hipermetabolismo o hasta dosis total de 10 mg/kg. mtto 1-2 mg/kg c/ 6-8 hr EV por 1-3 días.

La quetiapina tiene una indicación formal en el tratamiento de la esquizofrenia, los episodios maníacos agudos y el tratamiento complementario del trastorno depresivo mayor. También tiene eficacia clínica en el tratamiento de la depresión unipolar, el trastorno de ansiedad generalizada, otros trastornos psicóticos, los cambios de comportamiento en la enfermedad de Parkinson, el insomnio, el trastorno de estrés postraumático crónico y el trastorno de control de impulsos.

También se puede utilizar como tratamiento complementario en otras afecciones como el trastorno obsesivo-compulsivo y el trastorno de la personalidad borderline.5 A pesar de las múltiples indicaciones, las dosis no deben exceder los 800 mg diarios.6 Tiene una vida media corta de 6 a 7 horas, se absorbe rápidamente y alcanza concentraciones máximas entre 1 y 2 horas.

Farmacocinética:

·  Absorción:  Bien absorbido por el tracto GI

·  Distribución:  V_D  10 _–⁺ 4 L/kg, PP 83 ℅

·  Metabolismo:Extenso metabolismo hepático, vía sulfoxidación y oxidación. La CYP3A4 es la principal enzima del citocromo P-450 que interviene en su metabolismo. La norquetiapina es formada y eliminada principalmente vía CYP3A4.

·  Excreción:menos del 1℅ renal sin cambios, cerca del 73℅ es recuperada en la orina y 20℅ en las heces fecales.

Fisiopatología:

Actúa como antagonista de 5HT2A (5-HT2C, 5-HT7), dopamina D2, muscarínico M1, agonista parcial de 5HT1-A y bloquea la recaptación de noradrenalina.7,8 En comparación con otros antipsicóticos atípicos, la quetiapina es menos propensa a causar características extrapiramidales.

Bibliografía:

Cuba. Ministerio de Salud Pública. Formulario Nacional de Medicamentos. La Habana: Editorial de Ciencias Médicas; 2006. p. 456-7

Nelson LS, Lewin NA, Hoffman RS, Goldfrank LR, Flomenbaum NE, Goldfrank LR, editors. Goldfrank’s toxicologic emergencies. 11th. ed. New York: Ed. Mc Graw-Hill; 2019. p.348-55.

Sociedad Española de Urgencias Pediátricas. Guía rápida  para el tratamiento de las intoxicaciones pediátricas. Madrid: Sociedad Española de Urgencias Pediátricas; 2024. [citado 26 ago 2024] Disponible en: https://toxseup.org/quetiapina/