Organoclorados

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Fecha:16/07/2023

Comienza generalmente después de los 45 min. de la exposición. Estimulación inicial del sistema nervioso central seguida de depresión, lo que se manifiesta en forma de excitabilidad, trastornos de la conducta delirios, insomnios, cefaleas,   parestesias, contracciones musculares, ataxia, desorientación que progresa hacia la somnolencia, estupor, coma y convulsiones generalizadas en los casos más graves.

• Miopatía proximal en la ingestión de lindano.
• La exposición a clordecona produce nerviosismo, temblores, pérdida de peso, opsoclono, dolor pleurítico, articular y manifestaciones de pseudotumor cerebral.
• Irritabilidad miocárdica trayendo consigo disritmias cardiacas, pudiéndose constatar taquicardia o bradicardia, así como hipertensión arterial.
• Neumonías químicas por inhalación del solvente orgánico que sirve de vehículo del producto activo. Edema agudo pulmonar y depresión respiratoria con posible   desenlace fatal.
• Agranulocitosis, trombocitopenia y anemia.
• Oligoanuria, albuminuria, hematuria y mioglobinuria.
• Sialorrea, sudoración aumentada, náuseas, vómitos, diarreas, hepatomegalia con alteración de los test de función del hígado generalmente.
• Dermatitis, congestión facial y síndrome purpúrico.
• Irritación conjuntival y trastornos visuales variados.

I. Soporte de las funciones vitales

II.  Eliminación del tóxico en la puerta de entrada:

• Descontaminación de acuerdo a la vía de exposición:

– Cuando existe exposición ocular:

Lavar los mismos con abundante agua, por no menos de 15 min, de persistir los síntomas, se  deberá realizar interconsulta con oftalmología.

-En casos de exposición de la piel:

Lavar la misma con abundante agua y jabón, de persistir la manifestación de irritación instaurar tratamiento como dermatitis por contacto con antihistamínicos y esteroides locales (cremas).

– Si la intoxicación es por ingestión:

Realizar lavado gástrico y una dosis de carbón activado.

III. Eliminación de la sustancia tóxica absorbida: No procede.

IV. Antidototerapia: No procede.

V.  Tratamiento sintomático y de las complicaciones

•  Si convulsiones administrar Diazepam dosis adultos: 5‑10 mg EV lento inicialmente, pudiéndose  repetir  cada 15 min. hasta  alcanzar dosis máximas de 30 mg. Niños: 0,25‑1.4 mg/Kg/dosis EV lento hasta un  máximo de 5 mg en niños de 1 mes hasta 5  años y dosis  máxima de 10 mg  en  mayores de  5 años.
• De repetirse las convulsiones administrar Fenitoína (convulsin) dosis adultos: 15‑18 mg/Kg  EV como dosis inicial o 150‑250  mg de inicio, seguido de 100‑150 mg c/30 min. según necesidad dosis máxima diaria 5 g. Niños: 15mg/Kg o 200 mg/m² a razón de 0,5‑1,5 mg/Kg./min. Puede repetirse dosis de 1,5mg/Kg c/30 min. Dosis máxima diaria de 20 mg/Kg. Suspender la administración de detectarse arritmias o  hipotensión.
• Fenobarbital dosis adultos: 300‑800 mg EV inicialmente (10‑15 mg/Kg) diluido en 60 ml de solución salina fisiológica a una velocidad  de 25‑50 mg/min. Dosis adicionales de 120‑240 mg/20 min, pueden administrarse hasta un máximo de 1‑2 g/día. Niños: 10‑15 mg/Kg a razón de 25 mg/min. Dosis repetidas de 6 mg/Kg. pueden administrarse c/ 20 min hasta un máximo de 40 mg/Kg día. Se deberá monitorear la respiración continuamente.
•  Si broncoespasmo y disnea por anafilaxis epinefrina amp. 1 ml (1:1000) dosis: adultos: 0,3 ml SC ó IM que puede repetirse de 2‑3   veces c/15 min. Niños: 0,01 mg/Kg/dosis ó 0,1 ml SC ó IM que  puede repetirse 2‑3 veces cada 15 min.
• Prednisolona amp. de 20 mg en 1‑2 ml dosis: 1‑2 mg/Kg/día EV lento en 3‑4 subdosis.
• De no  existir  respuesta  a la terapéutica  instaurada realizar traqueostomía.
• Reacciones menos  severas del  tractus  respiratorio  se  pueden controlar con antihistamínicos y medicamentos  descongestionantes benadrilina amp 2 ml 20 mg dosis Adultos: 25 mg IM ó EV 3‑4 veces al día. Niños: 5 mg/kg./día IM O EV en 3‑4 subdosis.

– Dosis tóxica aguda

•  Aldrin: La dosis oral letal en adultos oscila aproximadamente de 3-7g.
• Clordano: La ingestión de 6g por adultos ha resultado en la muerte, menos de 2g puede producir estupor y convulsiones.
• Dieldrin: La dosis aguda letal en adultos es aproximadamente 1.5-5g. El endrin, tiene una toxicidad similar y causa la muerte después de ingerirse 6g.
• Lindano: La dosis fatal en adultos es aproximadamente 10-30g, dosis de 1.6 y 45g son capaces de producir convulsiones en niños pequeños y en adultos respectivamente.

– Farmacocinética

 Los organoclorados se absorben bien en los pulmones, tracto G.I y piel. La administración rectal intencional de clordano produce taquicardia, fasciculaciones musculares y tremor. Aunque la toxicidad seria ocurre después de la ingestión de lindano disuelto en solventes orgánicos, menos de 0,1% de una dosis ingerida de bolitas de lindano aparece en la sangre. Tópicamente, casi el 10% de la dosis aplicada se absorbe, pero los solventes lipídicos aumentan la penetración dérmica. La mayoría de estos compuestos se metabolizan lentamente y se excretan principalmente en las heces. La excreción ocurre en pocos días (lindano, clordano, etc.), o de semanas a meses (dieldrin, aldrin, endrin, heptacloro), o de meses a años (DDT, clordecone, mirex). El lindano se acumula en los órganos en un menor grado que los otros organoclorados. La inducción de las enzimas hepáticas puede resultar de la exposición a insecticidas organoclorados tales como: clordano, DDT, dieldrin y heptacloro. Estos insecticidas si aparecen en la leche materna (Ej.: clordano, DDT).

Bibliografía:

Ellenhorn MJ, Barceloux DG. Medical Toxicology: diagnosis and

treatment of human poisoning. New York: Ed. Elsevier; 1988. p.1078-80