Barbitúricos

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Fecha: 16/07/2023

CUADRO CLÍNICO:

• Sistema Nervioso Central: depresión, letargo, somnolencia, estupor, coma, ataxia, lenguaje tropeloso, cefalea, arreflexia, paro respiratorio central.
• Cardiovascular: hipotensión, hipoperfusión, shock vasoplėjico y/o cardiogėnico, bradicardia, hipotermia.
• Respiratorio: depresión respiratoria, edema pulmonar
• Ojos: miosis, nistagmo.
• Gastroenterología: náuseas, vómitos.
• Puede ocurrir rebote por redistribución y empeoramiento del cuadro clínico.

I.   Estabilización, tratamiento sintomático y de apoyo a las funciones vitales:

• Monitorizar funciones vitales, hacer énfasis en las funciones respiratoria y cardiovascular.

II.   Descontaminación en la puerta de entrada:

• Lavado gástrico.
• Carbón activado una dosis de ataque 1g/kg.

III.  Aumento de la eliminación del tóxico:

• Gastroenterodiálisis.
• Diuresis modificada alcalina.
• Hemodiálisis: Puede ser utilizada en sobredosis de barbitúricos de acción larga si las medidas anteriores fallan, el paciente continúa grave y/o la cuantificación de Fenobarbital es mayor de 100 µg/ml.
• Hemoperfusión: Según el Medical Toxicology ﴾1988﴿ depura mayor cantidad de fenobarbital que la hemodiálisis. Se puede utilizar en sobredosis de barbitúricos de acción corta e intermedia si las medidas anteriores fallan y el paciente continúa grave. Dueñas Laita incluye aquí a los de acción ultracorta.

IV.  Antídoto: no procede.

– Farmacocinética:

Absorción: Los de acción larga, intermedia y corta tienen buena absorción por vía digestiva.

Distribución: los de acción ultracorta son altamente liposolubles y se distribuyen rápido hacia la sustancia gris del cerebro. Los menos solubles como fenobarbital lo hacen más lento. El fenobarbital atraviesa la barrera placentaria y el 1,5% de la concentración plasmática se encuentra en la leche materna.

• Tiopental: VD 1,5-3,5L/Kg y unión a PP 72-86%.
• Pentobarbital: VD 0,5-1,0 y unión a PP 60-70%.
• Secobarbital: VD no descrito y unión a PP 46-70%.
• Aprobarbital: VD no descrito y unión a PP 20%.
• Butabarbital: VD no descrito y unión a PP 26%.
• Barbital: VD 0,4-0,6L/Kg y unión a PP 25%.
• Fenobarbital: VD 0.5 a 0,6 L/kg y unión a PP 20-45%.
• Mefobarbital: VD 2,6L/Kg y unión a PP 40-60%.
• Primidona: VD 0,6-0,8 y unión a PP 19%.

Metabolismo: acción corta e intermedia 90-99%  hepático y acción larga 60-75% hepático. Primidona y mephobarbital tienen como un metabolito al fenobarbital.

Eliminación:

• Fenobarbital = 25-40% renal, sigue una cinética de primer orden.
• Barbital y metarbital= 60-90% renal
• Aprobarbital= 7-18% rena

Bibliografía:

Malone P, editor. Drug Information: A Guide for Pharmacists. Michigan: American Society of Health-System Pharmacist; 2001. p. 897-940.

Nelson LS, Lewin NA, Hoffman RS, Goldfrank LR, Flomenbaum NE, Goldfrank LR, editors. Goldfrank’s toxicologic emergencies. 11th. ed. New York: Ed. Mc Graw-Hill; 2019. p. 929

Ellenhorn MJ, Barceloux DG. Medical Toxicology: diagnosis and treatment of human poisoning. New York: Elsevier; 1988. p. 575 – 9

Cuba. Ministerio de Salud Pública. Formulario Nacional de Medicamentos. La Habana: Editorial de Ciencias Médicas; 2006. p. 70

Parfitt K, editor. Martindale; the complete drug reference. 32th edition. Massachusetts: The Pharmaceutical Press; 1999. p. 812

Randa Hilal-Dandan R,  Brunton L,  Sanford Goodman, L. Goodman & Gilman’s The Manual of Pharmacology and Therapeutics. New York: Mc Graw Hill; 2014.  p. 398, 502

Dueñas Laíta A. Intoxicaciones agudas en Medicina de Urgencias y cuidados críticos. Barcelona: Editorial Masson; 1999. p. 175