Antidepresivos

 Versión:

 Fecha: 16/07/2023

 CUADRO CLÍNICO:

 Las manifestaciones clínicas suelen aparecer entre 4 y 12 horas postingestión.

• Manifestaciones neurológicas: agitación, delirio, coreoatetosis, rigidez, crispamiento, síntomas extrapiramidales, coma intranquilo, convulsiones.
• Manifestaciones cardiovasculares: hipotensión, alteración electrocardiográfica en el 60% de los pacientes (constituye el indicador de mayor valor). Estas incluyen taquicardia o bradicardia sinusal, trastorno de conducción auriculoventricular e intraventricular [bloqueo AV de 1er grado, ensanchamiento del QRS (grave cuando el QRS es mayor de 0,1 seg, con riesgo de convulsiones y arritmias ventriculares. Cuando la R en AVR es mayor de 3 mm hay un 50 % de probabilidades de convulsiones y arritmias), bloqueo de rama derecha], trastornos en la repolarización ventricular (Cambios del ST y T), alargamiento del QT, arritmias ventriculares y supraventriculares.
• Manifestaciones anticolinérgicas: midriasis, visión borrosa, retención urinaria, sequedad de membranas mucosas, disminución del peristaltismo, ausencia de ruidos intestinales, taquicardia sinusal, hiper o hipotermia.
• Otros datos: La mianserina tiene menos efecto anticolinérgico y más sedante que los tricíclicos. La Trazodona no provoca cardiotoxicidad, neurotoxicidad ni depresión respiratoria en sobredosis como los ADT. La nomifensina: baja incidencia de convulsiones y cardiotoxicidad.
• Intoxicación leve: sequedad bucal, visión borrosa, midriasis, confusión, somnolencia, retención urinaria, agitación, hipertermia, hiperreflexia, Babinski.
• Intoxicación moderada y grave: arritmias graves, hipotensión, convulsiones, insuficiencia respiratoria, shock y coma.

TRATAMIENTO:

          I.  Estabilización, tratamiento sintomático y de apoyo a las funciones vitales:

• Realizar exámenes de PFH, PFR, EKG.
• Evaluar adecuada ventilación (volumen tidal, gasometría, cianosis)
• ·Monitoreo cardiovascular: s/t en ingestión mayor de 10 – 20 mg/kg.
• Los pacientes con alteraciones del estado mental pueden requerir oxígeno, naloxona, glucosa, tiamina, según indicación.
• Tratamiento con bicarbonato de sodio (dosis adulto 1 meq/kg, preferiblemente en bolo y hasta que el PH este en 7.55, a todo paciente con: Hipotensión, Acidosis, convulsiones, arritmias supraventriculares, QRS mayor de 0.16 seg o mayor de 0.12 seg si la FC es de 110 lat/min o más.
• Tratamiento de las arritmias con lidocaína (3-5 mg/Kg) o fenitoína y magnesio. Contraindicados los antiarrítmicos clase IA y IC (quinidina, procainamida, flecainamida y propafenona).
• Tratamiento de la hipotensión con solución salina, Ringer lactato, noradrenalina y dobutamina.
• Tratamiento de las convulsiones con diazepam (0.25-0.50 mg/kg)   y bicarbonato; la fenitoína es de segunda línea.
• Contraindicado el flumazenilo en la coingestión con benzodiacepinas, por el riesgo de convulsiones.

        II.   Descontaminación en la puerta de entrada:

•  Lavado gástrico
• Administración de carbón activado (Dosis de ataque 1 gr/kg/1 dosis y de mantenimiento 0.5 gr/kg/dosis c/ 4hr), que se puede comenzar hasta pasadas 12 hr de la ingesta tóxica y hasta 24 hr después de estar asintomático. (En pacientes asintomáticos o con riesgo leve será el único tratamiento).

       III.   Aumento de la eliminación del toxico: No procede

      IV.     Antídoto: No procede.

Valorar egreso después de 48 hrs asintomático y de normalizado el EKG.

– Farmacocinética:

• Absorción: rápida y completa por el TGI.
• Distribución: extenso efecto de 1er paso por el hígado, circulación enterohepática.
• Metabolismo: hepático.
• Excreción: renal.

Rango tóxico: Los ADT y la maprotilina son los más tóxicos en sobredosis. La gravedad se relaciona con la ingestión de más de 40 mg/kg, la ingesta tóxica se presenta con la ingestión de 20 mg/kg o más en adultos y 10 mg/kg en niños.

Bibliografía:

Dueñas Laíta A. Intoxicaciones agudas en Medicina de Urgencia y Cuidados Críticos. Barcelona: Ed. Masson; 2002. p. 159.

Ellenhorn MJ, Barceloux DG. Medical Toxicology: diagnosis and   treatment of human poisoning. New York: Ed. Elsevier; 1988. p. 401-3.

Litter M. Compendio de Farmacología. Barcelona: El Ateneo; 1972.  p 183-9.