Carbamazepina

 Versión:

 Fecha: 16/07/2023

• Sistema Nervioso Central: Desorientación, somnolencia, agitación, alucinaciones, coma, midriasis, visión borrosa, disartria, nistagmo, ataxia, discinesia, hiperreflexia inicial, hiporreflexia tardía, convulsiones, trastornos psicomotores, mioclonía, hipotermia. El estado de coma se denomina como cíclico, dado que alterna con excitación o agitación psicomotora.
• Cardiovascular: Se presentan a concentraciones más bajas y pueden complicar el desarrollo evolutivo de la intoxicación, aun cuando gran parte de los síntomas neurológicos hayan resuelto al disminuir las concentraciones, por lo que deben permanecer ingresados los pacientes hasta 24 horas después de estar asintomáticos Taquicardia, hipotensión, a veces hipertensión, trastornos de la conducción con ensanchamiento del complejo QRS, paro cardiaco, depresión del ritmo ideo ventricular, depresión de la conducción aurículo-ventricular, bloqueos auriculo-ventriculares, prolongación del intervalo QT. La taquicardia sinusal constituye la manifestación más frecuente.
• Respiratorio: depresión respiratoria, edema pulmonar.
• Ojos: midriasis, nistagmo.
• Gastrointestinal: náuseas, vómitos, movilidad intestinal reducida, daño hepático, forma concreciones gástricas.
• Función Renal: Retención urinaria, oliguria o anuria; retención de líquidos, intoxicación acuosa debida a un efecto de la Carbamazepina similar al de la hormona Antidiurética.
• Metabólico: Retención de agua, disminución de la función tiroidea, hiponatremia, posibles acidosis metabólica e hiperglucemia, aumento de la creatinina fosfoquinasa muscular.
• Reacciones de hipersensibilidad: Necrolisis tóxica epidérmica, síndrome de Stevens Johnson.
• Se tendrán en cuenta por anticipado la recaída y el agravamiento de la sintomatología al segundo y tercer día, después de la sobredosis, causados por la absorción retardada, la redistribución.

I. Estabilización, tratamiento sintomático y de apoyo a las funciones vitales:

• Ingreso, para observación como mínimo hasta 24 horas después de estar asintomático.
• Monitorizar funciones vitales, hacer énfasis en las funciones respiratoria y cardiovascular.

II. Descontaminación en la puerta de entrada:

• Lavado gástrico hasta 12 horas después de la ingestión. Carbón activado una dosis de ataque 1g/kg.

III. Aumento de la eliminación del tóxico:

• Gastroenterodiálisis.
• La hemoperfusión con carbón activado y la hemodiálisis de alta eficiencia constituyen alternativas a considerar, sobre todo en casos graves que no resuelven con las medidas anteriores.

IV. Antídoto: No procede.

– Farmacocinética:

• Absorción: lenta y errática, debido a su baja solubilidad en agua, efecto anticolinérgico y capacidad de formar concreciones gástricas.
• Distribución: Se fija a las proteínas séricas en 70 a 80 %. Difunde bien al líquido cefalorraquídeo, fluidos duodenales, bilis, saliva y leche. La concentración de la sustancia inalterada en el líquido cefalorraquídeo y la saliva refleja la porción no fijada a las proteínas en el plasma (20% a 30%). Las concentraciones en la leche materna son equivalentes al 25 a 60% de los correspondientes niveles plasmáticos. Vd 0.8 y 1.9 l/kg.
• Metabolismo: hepático con un principal metabolito el 10,11 epóxido carbamazepina farmacológicamente activo.
• Excreción: renal sin cambios 1,2% y metabolitos 23%, por las heces fecales 28%.

Bibliografía:

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