Benzodiazepinas

 Versión:

Fecha: 16/07/2023

• Los primeros síntomas suelen aparecer a los 15-45 min de la ingestión.
• Los trastornos más ostensibles son las alteraciones del nivel de conciencia  sedación, somnolencia hasta estupor, diplopía, disartria, ataxia, trastorno intelectual. Puede aparecer miosis.
• El trastorno de conciencia es tranquilo y puede aparecer hipotonía.
• Síntomas iniciales: somnolencia, ataxia y disartria.
• Aún a altas dosis los síntomas suelen ser ligeros, en casos de coma grado 2 (no respuesta a estímulo doloroso) se debe sospechar co-ingestión, trauma o enfermedad médica precedente.

I. Estabilización, tratamiento sintomático y de apoyo a las funciones vitales

• Vigilar especialmente la ventilación por la posible afectación de esta función vital en caso de depresión del SNC.

II. Descontaminación en la puerta de entrada:

• Lavado gástrico
• Carbón activado en dosis única.

III.  Aumento de la eliminación del tóxico: No procede.

IV.   Antídoto:

• Flumazenilo (amp 10 ml / 1 mg y de 5 ml / 0.5 mg).
  • Adultos: 0,3 mg c/ min EV hasta lograr la recuperación de la conciencia, no debe pasarse de 2 – 5 mg. Mantenimiento 0,1–0,4 mg/h cada 4 – 6 h en infusión de Dextrosa 5%. En la práctica, mantenimiento 1 amp de flumazenilo en 500 ml de dextrosa al 5 % a durar 4 horas.
  • Niños: Dosis inicial Bolo IV de 0,01– 0,05 mg/kg seguido de perfusión.  Perfusión 0,01 mg/kg/h. Diluir 2 mg en 250 ml de suero glucosado 5%.
  • Bolos sucesivos: Puede administrarse en bolos repetidos: 0,01 mg/kg (máximo 0,2 mg) cada minuto hasta obtener efecto o dosis total de 0,05 mg/kg (máx. 1 mg).  Dosis de mantenimiento: 0,1 – 04 mg/ hora en infusión de Dextrosa 5 % durante 4-6 horas. En la práctica, mantenimiento: 1 ámpula de flumazenilo en 500 ml de dextrosa al 5 % a durar 4 horas.

Criterios de uso del flumazenilo:

• Sobredosis de BZD (pura) en un paciente no tolerante que tiene:

Depresión del SNC.

Signos vitales normales, incluyendo saturación de O2.

EKG normal.

Resto del examen neurológico normal.

• Contraindicaciones del flumazenilo:

Historia previa de convulsiones o con tratamiento anticonvulsivante.

Historia de ingestión de sustancias capaces de provocar convulsiones o arritmias cardíacas.

• Largo tiempo de uso de BZD.

Evidencia EKG de ADT.

Signos vitales anormales (hipoxia)

• Farmacocinética:

Absorción: rápida y completa por el TGI.

Distribución: Upp alta (85-99 %), Vd alto (0.95 – 2 L/Kg, uno de los más altos dentro de las BZD.  t ½ de eliminación prolongado. Atraviesa la BHE, la placenta y la leche materna.

Metabolismo: hepático por dos rutas desmetilación y conjugación con glucurónido.

Excreción: por el metabolismo.

Bibliografía:

Dueñas Laíta A. Intoxicaciones agudas en Medicina de Urgencias y cuidados críticos. Barcelona: Editorial Masson; 1999. p. 180

Ellenhorn MJ, Barceloux DG. Medical Toxicology: diagnosis and treatment of human poisoning. New York: Elsevier; 1988. p. 580.5.

Nelson LS, Lewin NA, Hoffman RS, Goldfrank LR, Flomenbaum NE, Goldfrank LR, editors. Goldfrank’s toxicologic emergencies. 11th. ed. New York: Ed. Mc Graw-Hill; 2019. p. 948