CENTRO NACIONAL DE TOXICOLOGÍA
Ave. 31 y calle 114, Marianao. La Habana. Cuba
Correo electrónico: cenatox@infomed.sld.cu
FÁRMACOS |
CODIGO:
Versión:
Fecha: 16/07/2023 |
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Nombre genérico: Barbitúricos |
Clasificación: Anticonvulsivantes. Hipnóticos – sedantes. |
CUADRO CLÍNICO:
- Sistema Nervioso Central: depresión, letargo, somnolencia, estupor, coma, ataxia, lenguaje tropeloso, cefalea, arreflexia, paro respiratorio central.
- Cardiovascular: hipotensión, hipoperfusión, shock vasoplėjico y/o cardiogėnico, bradicardia, hipotermia.
- Respiratorio: depresión respiratoria, edema pulmonar
- Ojos: miosis, nistagmo.
- Gastroenterología: náuseas, vómitos.
- Puede ocurrir rebote por redistribución y empeoramiento del cuadro clínico.
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TRATAMIENTO:
I. Estabilización, tratamiento sintomático y de apoyo a las funciones vitales:
- Monitorizar funciones vitales, hacer énfasis en las funciones respiratoria y cardiovascular.
II. Descontaminación en la puerta de entrada:
- Lavado gástrico.
- Carbón activado una dosis de ataque 1g/kg.
III. Aumento de la eliminación del tóxico:
- Gastroenterodiálisis.
- Diuresis modificada alcalina.
- Hemodiálisis: Puede ser utilizada en sobredosis de barbitúricos de acción larga si las medidas anteriores fallan, el paciente continúa grave y/o la cuantificación de Fenobarbital es mayor de 100 µg/ml.
- Hemoperfusión: Según el Medical Toxicology ﴾1988﴿ depura mayor cantidad de fenobarbital que la hemodiálisis. Se puede utilizar en sobredosis de barbitúricos de acción corta e intermedia si las medidas anteriores fallan y el paciente continúa grave. Dueñas Laita incluye aquí a los de acción ultracorta.
IV. Antídoto: no procede. |
INFORMACIÓN ADICIONAL
– Farmacocinética:
Absorción: Los de acción larga, intermedia y corta tienen buena absorción por vía digestiva.
Distribución: los de acción ultracorta son altamente liposolubles y se distribuyen rápido hacia la sustancia gris del cerebro. Los menos solubles como fenobarbital lo hacen más lento. El fenobarbital atraviesa la barrera placentaria y el 1,5% de la concentración plasmática se encuentra en la leche materna.
- Tiopental: VD 1,5-3,5L/Kg y unión a PP 72-86%.
- Pentobarbital: VD 0,5-1,0 y unión a PP 60-70%.
- Secobarbital: VD no descrito y unión a PP 46-70%.
- Aprobarbital: VD no descrito y unión a PP 20%.
- Butabarbital: VD no descrito y unión a PP 26%.
- Barbital: VD 0,4-0,6L/Kg y unión a PP 25%.
- Fenobarbital: VD 0.5 a 0,6 L/kg y unión a PP 20-45%.
- Mefobarbital: VD 2,6L/Kg y unión a PP 40-60%.
- Primidona: VD 0,6-0,8 y unión a PP 19%.
Metabolismo: acción corta e intermedia 90-99% hepático y acción larga 60-75% hepático. Primidona y mephobarbital tienen como un metabolito al fenobarbital.
Eliminación:
- Fenobarbital = 25-40% renal, sigue una cinética de primer orden.
- Barbital y metarbital= 60-90% renal
- Aprobarbital= 7-18% rena
Bibliografía:
Pharmacist’s Drug Handbook 2001Pág. 897-940.
Goldfrank’s 2002 Pág. 929
Medical Toxicology Pág. 575 – 579
FNM 2006 Pág. 70
Martindale Pág. 812
Goodman Gilman Pág. 398, 502
Dueñas Laita 2000 Pág. 175 |