Cocaína

Clasificación: Droga de abuso (Psicoestimulante)

Otros nombres: Hoja de Coca, Pasta de Coca, Clorhidrato de Cocaína (Cocaína base libre y Crack)

CUADRO CLÍNICO:

Los síntomas involucran fundamentalmente a los sistemas: cardiovascular, nervioso central y respiratorio e incluye tres etapas:

– Estimulación temprana

– Estimulación avanzada

– Depresión

Estimulación temprana:

• Sistema Nervioso: euforia, excitación cefalea, alucinaciones.
• Sistema Cardiovascular: taquicardia, hipertensión arterial, aumento de la   temperatura, palidez.
• Sistema Respiratorio: respiración prolongada y rápida.
• Otros: Náuseas, vómitos.

Estimulación Avanzada:

• Sistema Nervioso: convulsiones, hiperreflexia, depresión de la conciencia en estadíos finales o a consecuencia de complicaciones cerebrovasculares,  hipertermia.
• Sistema Cardiovascular: significativo incremento de lo anterior, hipotensión tardía, insuficiencia cardíaca y muerte.
• Sistema Respiratorio: disnea, cianosis, fallo respiratorio edema pulmonar y muerte.

Fase de Depresión:

• Sistema Nervioso: parálisis muscular, pérdida de reflejos, coma y muerte.

1. Si se consume con alcohol, se forma como producto de biotransformación: 17% etilbenzoilecgonina o cocaetileno que forma metabolitos muy reactivos hepatotóxicos y aumentan el riesgo de eventos cardiacos y de muerte por paros cardiacos.
2. A las manifestaciones de la cocaína en una intoxicación pueden sumarse los síntomas de los adulterantes: Talco, cal, lactosa, bicarbonato, lidocaína, anfetaminas.
3. Las complicaciones en ocasiones forman parte del cuadro clínico sobresalen la cardiopatía isquémica, emergencia hipertensiva, arritmias cardíacas, accidentes cerebrovasculares, rabdomiólisis, status convulsivo, golpe de calor.

TRATAMIENTO:

 I.  Soporte de las funciones vitales:

– Mantener vía aérea permeable. Monitoreo cardiovascular. Vigilar diuresis. Mantener Balance Hidromineral.

II. Eliminación del tóxico en la puerta de entrada: Si es vía oral que es raro

1. Lavado gástrico y carbón activado si menos de 1 hr postingestión.

III. Eliminación de la sustancia tóxica absorbida: no procede.

IV.  Antidototerapia: no procede.

V.  Tratamiento sintomático y de las complicaciones

1. Arritmias cardiacas: Benzodiacepinas. Sino resuelve valorar uso de Amiodarona. Bicarbonato de Sodio para arritmias de complejos anchos. (Evitar uso de Betabloqueadores, lidocaína y anticálcicos).
2. Crisis HTA: Benzodiacepinas, Puede usarse también alfa-bloqueantes (fentolamina) o bloqueantes del calcio (Verapamilo). Otros: nifedipina, nitroprusiato. Evitar Betabloqueadores, permiten la estimulación de receptores alfa, que empeorará el vasoespasmo y la hipertensión.
3. Dolor anginoso: nitroglicerina y aspirina. En el síndrome coronario agudo, será preferible la angioplastia primaria al uso de  fibrinolíticos por el incremento del riesgo de sangrados e hipertensión secundarios al uso de cocaína.
4. Hipertermia: realizar métodos de enfriamiento. Mojar al pacte, aplicar compresas frías, hielo. Puede llegarse a la utilización de sueros fríos, ambiente frío, lavado gástrico con suero fisiológico frío.  Se evitan los antipiréticos
5. Excitación: Uso de Benzodiacepinas. Diazepam por vía IM, 10-20 mg puede repetirse en caso necesario. En la psicosis tóxica puede utilizarse también una benzodiacepina, sola o combinada con algún neuroléptico de nueva generación como la olanzapina o la risperidona. Evitar el uso de neurolépticos clásicos. El haloperidol solo para casos extremos porque potencian la aparición de reacciones extrapiramidales, convulsiones o golpe de calor.
6. Convulsiones: BZD (Diazepam 10-20mg EV y repetir a los 15 minutos hasta 30mg y en caso de no remitir fenobarbital 15-18 mg x kg.
7. Rabdomiólisis: Perfusiones intravenosas de líquidos para garantizar una elevada diuresis (> 100 ml/h) y la alcalinización urinaria (pH orina > 7) mediante la administración de bicarbonato sódico intravenoso, para reducir el riesgo de que la mioglobinuria contribuya al desarrollo de una insuficiencia renal.

INFORMACIÓN ADICIONAL:

Denominaciones de la droga:

• Polvo, nieve, perico, dama blanca, droga del rico, polvo dorado.
• Bazuco (mezcla de cigarro de pasta de coca con marihuana y otras sustancias volátiles).
• Speedball: Mezcla para uso EV de cocaína y heroína.

Toxicocinética: Se absorbe por todas las vías aunque la hidrólisis gástrica disminuye su efecto. Es metabolizada por esterasas plasmáticas y hepática.

Distribución: Amplio volumen de distribución. 1,2 – 1,9 l/kg.

Excreción: La excreción de la cocaína es escasa (menor 10%), mientras que la de sus metabolitos –benzoilecgonina y ecgoninametilester- es ± 50%.

Bibliografía:

• Iglesias Lepine ML,Echarte Pazos JL, Calpe Perarnau J, Mariñosa Marré M, Lloret Carbo J. Manual Intoxicaciones por drogas de abuso. Barcelona: Hospital Universitario de Sabadell; 2010
• Stankowski RV, Kloner RA, Rezkalla SH. Cardiovascular consequences of cacaine use. Trends Cardiovasc Med. 2015; 25(6):517-26
• Cuesta Vázquez S. Tratamiento de las intoxicaciones agudas. Revisión de las intoxicaciones por sustancias de abuso. [Internet].  Andalucía: Universidad Internacional de Andalucía ; 2013. [citado 23 Nov 2023]. Disponible en: https://dspace.unia.es/bitstream/handle/10334/2726/0541_Cuesta.pdf?sequence=4