IECA

 Versión:

 Fecha: 16/07/2023

• Hipotensión es la principal manifestación clínica en una sobredosis de cualquiera de los miembros de este grupo.
• Hiperpotasemia se ve con más frecuencia cuando la sobredosis  es en pacientes predispuestos, como son los casos de pacientes con insuficiencia renal o en coingestión  con AINES,  pero se puede presentar en pacientes previamente sanos con ingestión de sobredosis de cualquiera de los miembros de este grupo farmacológico.
• Palpitaciones,  taquicardia y/o bradicardia
• Shock circulatorio
• Hiperventilación
• Mareos ansiedad y tos
• Angioedema agudo en labios, lengua, cara  y  orofaringe   que puede comprometer la vida del paciente. La inflamación progresa rápidamente  y en minutos  puede resultar en una completa obstrucción de las vías aéreas  y la muerte.

I. Estabilización, tratamiento sintomático y de apoyo a las funciones vitales

• Garantizar vías aéreas permeables, respiración, canalizar vías venosas, estado hemodinámico.
• En caso de hipotensión colocar al paciente en posición supina y administrar líquidos EV. Solución salina normal 0,9%  en bolos puede ser suficiente para revertir la hipotensión muy pocas veces es necesario el empleo de vasopresores de ser necesarios su empleo: dopamina (10-20 microgramos/ kg / min) o norepinefrina  (adultos  8 microgramos/ kg /min)  y   niños (2 microgramos/ m² / min).
• Si se dispone de angiostensina II se puede utilizar y /catecolaminas por via endovenosa
• La bradicardia rebelde al tratamiento exige la colocación de marcapasos.
• En todos los casos graves se debe probar la administración de Naloxona pues se ha descrito mejorías,  probablemente porque inhiben la biotransformacion de opiáceos endógenos.

– Adultos: (0,4-0,8mg hasta 2 mg cada 10 minutos hasta lograr el efecto deseado. No rebasar los 10 mg.) Continuar con dosis de mantenimiento en goteo continuo con  los  2/3  de la dosis empleada en mg/hora.

– Niños: 0.01 – 0.1 mg/Kg. como dosis inicial, bolos adicionales de 0.1 mg/Kg. hasta lograr la respuesta adecuada. En los niños la (dosis de mantenimiento una infusión con Dextrosa 5% con Naloxona a razón de 0.4 a 0.8 mg por hora.

En caso de angioedema descontinuar el IECA, proteger vía aérea superior y administrar medicación usualmente empleada en estos casos: (Por ejemplo, epinefrina, corticosteroides, difenhidramina). No continuar tratamiento antihipertensivo en estos casos con IECA ni con antagonistas del receptor de angiotensina por el riesgo de reacción cruzada.

        II. Descontaminación en la puerta de entrada:

• Lavado gástrico y dosis única de carbón activado.

III.  Aumento de la eliminación del tóxico:

• En casos graves, la hemodiálisis puede remover efectivamente estos medicamentos pero no se recomienda de rutina.

IV.  Antídoto: No procede.

Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina son agentes farmacológicos que antagonizan el sistema renina-angiotensina –aldosterona (sraa) a nivel de la enzima convertidora de angiotensina (eca). Muchos son los agentes pertenecientes a este grupo farmacológico entre los cuales se destacan: captopril, cilazapril, lisinopril, quinapril, enalapril, ramipril, trandalopril  y fosinopril.

– Farmacocinética

– Mecanismo de acción

Antagonizan al sistema  renina – angiotensina – aldosterona  a  nivel de la enzima convertidora de angiotensina y aumentan la acumulación de bradiquinina con potenciales efectos vasodilatadores.

– Dosis tóxica: ingestiones de al menos 10 veces o más la dosis máxima diaria permitida.

Bibliografía:

Nelson LS, Lewin NA, Hoffman RS, Goldfrank LR, Flomenbaum NE, Goldfrank LR, editors. Goldfrank’s toxicologic emergencies. 11th. ed. New York: Ed. Mc Graw-Hill; 2019. Cap. 60

Dueñas Laíta A. Intoxicaciones agudas en Medicina de Urgencias y cuidados críticos. Barcelona: Editorial Masson; 1999. p. 288

Protocolo de Manejo del Paciente Intoxicado. ( 2012) Cap. 35 (pág. 204-206)

Stekelings UM, Paulis L, UngerT Bader M Emerging drugs which target de renin- angiotensinn- aldosterone sistem. Expert Opin Emerg Drugs, 2011. Epub 2011/09/13