Fenitoína

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Fecha:16/07/2923

• Sistema Nervioso Central: nistagmo, ataxia, disartria, decaimiento, letargo, somnolencia, estupor, tremor, clonus, movimientos mioclónicos, opistódomos, corea, coma, hiperactividad, convulsiones, incremento de reflejos profundos, alucinaciones, lenguaje tropeloso.
• Cardiovascular: hipotensión, bloqueo atrioventricular, disminución del gasto cardiaco, depresión del miocardio, ritmo ideoventricular, fibrilación ventricular, asistolia.
• Respiratorio: depresión respiratoria.
• Ojos: pupilas normales o midriasis, nistagmo lateral u horizontal.
• Gastrointestinal: náuseas, vómitos, hepatitis.
• Metabólico: hiperglicemia.
• Reacciones de hipersensibilidad.
• Nistagmo o lateropulsión usualmente aparecen con un nivel de 20 mcg/ml y la ataxia con 30 mcg/ml, se observan disartria y letargia cuando los niveles en suero son mayores a 40 mcg/ml.
• Si se extravasa puede provocar necrosis de la piel.
•  El cuadro clínico puede durar varios días.

I.  Estabilización, tratamiento sintomático y de apoyo a las funciones vitales:

•  Ingreso, para observación como mínimo hasta 24 horas después de estar asintomático.
• Monitorizar funciones vitales, hacer énfasis en las funciones respiratoria y cardiovascular.

II.  Descontaminación en la puerta de entrada:

• Lavado gástrico hasta 12 horas después de la ingestión. Carbón activado una dosis de ataque 1g/kg.

III.  Aumento de la eliminación del tóxico:

•  Gastroenterodiálisis.

IV.  Antídoto: No procede.

– Farmacocinética:

Absorción: lenta absorción por via digestiva. Ocasionalmente forma concreciones en el tracto gastrointestinal.

Distribución: Vd 0,5-0,8 L/Kg y en los niños es de 0,78L/Kg. Unión a proteínas plasmáticas 87-93%.En las sobredosis puede ocurrir acidosis metabólica y esto puede aumentar la fracción libre, es decir la que provoca el daño.

Metabolismo: A dosis terapéuticas el metabolismo tiene una cinética de 1er orden con un tiempo de eliminación de 8 a 60 horas y a dosis tóxicas de orden 0, debido a saturación de la reacción de hidroxilación en el hígado con tiempo de eliminación de 24 a 230 horas.

Excreción: renal sin cambios ‹ 4%, por las heces fecales solo 5%.

Bibliografía:

American Society of Health-System Pharmacists Staff .Pharmacist’s Drug Handbook. Bethesda: Springhouse  Corporation; 2001. p. 904-6

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Cuba. Ministerio de Salud Pública. Formulario Nacional de Medicamentos. La Habana: Editorial de Ciencias Médicas; 2006. p. 66

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Randa Hilal-Dandan R,  Brunton L,  Sanford Goodman, L. Goodman & Gilman’s The Manual of Pharmacology and Therapeutics. New York: Mc Graw Hill; 2014. p. 499.

Rosenstein Ster E. Diccionario de Especialidades Farmacéuticas. Quito: Ediciones PLM;  2018