Consenso sobre los niveles de prioridad para el uso efectivo de la alta tecnología de la imagen.
Especialidad que conduce: Imagenología.
Especialidades que participaron:
– Neurocirugía.
– Neurología
– Endocrinología
– Ortopedia y Traumatología
– Otorrinolaringología
– Oncología
– Medicina Interna
– Reumatología
– Cirugía General
– Coloproctología
– Cardiología
– Neumología
– Pediatría
Autores del informe final:1Dr. Luis Eduardo Pedroso Mendoza, 2Dr. Luis Quevedo Sotolongo, 3Dr. Jorge Félix Rodríguez Hernández, 4Dr. José Ángel Portal Miranda, 5DrCs Orlando Valls Pérez, 6DrC Miguel Ángel Rodríguez Allende, 7Dra. Reineira Terán García.
1Hospital “Salvador Allende”, 2Clínica Internacional “Cira García”, 3;4Ministerio de Salud Pública, 5;6Hospital “Hermanos Ameijeiras”, 7Dirección Provincial de Salud La Habana.
El alto costo y rápido desarrollo de la alta tecnología de la imagen, limita a los países en desarrollo, para mantenerse actualizados con estas técnicas, sin contar su sostenibilidad y la responsabilidad que tenemos en la protección contra las radiaciones.
En Cuba, se ha realizado una gran inversión en equipos de Tomografía Axial Computarizada (TAC) y Resonancia Magnético Nuclear (IMR), pero aún no se ha logrado satisfacer sus necesidades, siendo preciso, su utilización óptima e indicación racional, preservándolas para aquellos pacientes en los cuales resulta vital su uso para el diagnóstico.
Después de un recorrido por el país del grupo nacional de Imagenología, se realizó un análisis con los grupos de especialidades con alta demanda de TAC y IMR, quienes emitieron criterios de indicaciones por prioridades que fueron ordenadas por el grupo nacional de Imagenología y presentados a directivos provinciales y de unidades nacionales, para quedar aprobados como regulaciones en mayo del 2009.
A los 6 meses de su implementación se realizó una evaluación nacional de sus resultados y un año después se desarrolló un Taller Nacional sobre estas técnicas.
A finales del 2010 se inició el proceso de actualización con los grupos de las especialidades que mayor uso hacen de estas tecnologías y se realizó una evaluación en varias provincias y unidades nacionales por el grupo nacional de Imagenología, para dejar actualizadas las indicaciones por equipos y niveles de prioridades en mayo del 2011.
Niveles de prioridad para la prescripción por equipos y áreas de estudio.
Nivel I: puede proporcionar información relevante que no se obtiene por otras técnicas y está indicada como técnica de imagen de primer orden.
Nivel II: puede proporcionar información clínica útil para el diagnóstico, aunque esta información puede ser obtenida también por otras técnicas de imagen, quedando como segunda opción, si es necesaria.
Resonancia Magnética. Nivel I
En cráneo::
– Afecciones de columna cervicodorsal no traumática descritas en este nivel.
– Enfermedades desmielinizantes primarias.
– Anomalías del neurodesarrollo.
– Fístula de líquido cefalorraquídeo.
– Lesiones expansivas de la fosa posterior.
– Lesiones selares y paraselares.
En columna vertebral::
– Mielopatíasespóndilóticas con signos de compresión medular.
– Enfermedades desmielinizantes primarias.
– Diagnóstico de tumor intraraquideoprimário o metastásico.
– Traumatismos raquimedulares con signos de compresión neurológica.
– Fallo de la cirugía en columna.
En otras partes del cuerpo::
– Lesiones tumorales infiltrativas de la médula ósea y de partes blandas.
– Osteonecrosis incipiente con dudas a pesar de tomografía lineal y/o TAC.
– Afecciones articulares previo estudio por ultrasonido.
Resonancia Magnética. Nivel II
En todos aquellos pacientes que en los estudios de cráneo, columna o articulaciones, la TAC en las dos primeras y el US en la tercera no pudieron llegar a un diagnóstico o se debe definir otras alteraciones que con las técnicas utilizadas no se pueden obtener.
Tomografía Axial Computarizada.
Equipos convencionales monocortes.
Cráneo:
– Traumatismo craneoencefálico, con alta sospecha de lesión, sobre todo en los niños.
– Enfermedad cerebrovascular de urgencia
– Tumores cerebrales
– Hidrocefalia
– Atrofias cerebrales
– Procesos inflamatorios cerebrales, en especial abscesos cerebrales
– Oído
Tórax:
– Lesiones pleuropulmonares, en especial las tumorales
Esqueleto periférico:
– Fracturas complicadas, osteomielitis, sospecha de tumor óseo o articular, etc.
Abdomen:
– El paciente debe tener un ultrasonido positivo o dudoso realizado por el especialista en Imagenología.
Planificación de la Radioterapia.
Tomografía axial computarizada equipos multicortes. Nivel I
Sintomáticos::
– Estudios vasculares (AngioTAC) incluyendo coronariografías.
– Todos los tumores abdominales, torácicos y periféricos.
– Algunos tumores craneales, en especial los localizados en la fosa posterior.
– Estudios de perfusión en infartos cerebrales y tumores.
Detección precoz::
– Screening pulmonar para el diagnóstico precoz del cáncer pulmonar.
– Colonoscopía virtual para el diagnóstico de pólipos del colon.
– Broncoscopía virtual cuando no es posible el estudio por broncoscópico convencional.
– Estudios de CalciumScoring para diagnóstico de calcificaciones coronarias en pacientes con riesgo de un infarto miocárdico.
Equipos multicortes. Nivel II
En tórax::
– Después de estudios de tórax donde no se llego a un diagnóstico con la TAC unicorte.
– Estadiamiento de procesos tumorales, donde no se llegó a un diagnóstico con la TAC unicorte.
En abdomen:
– Después de estudios de US y TAC unicorte, donde no se llegó a diagnóstico o este fue insuficiente.
– Estadiamiento de procesos tumorales, donde no se llegue con US y TAC unicorte a un diagnóstico o este fue insuficiente.
