Valvulopatía Mitral

Dr. Luis Alberto Rodríguez López

Volumen Minuto

Frecuencia cardiaca

Fisiopatología de la Estenosis Mitral

La hemodinámica depende de :

Área Valvular Mitral

Presión de la Aurícula

Digitalicos
Betabloqueadores
Verapamilo
Cirugía
Valvuloplastia Mirtal

Diuréticos

Manifestaciones Clínicas

.Disnea , fatiga , Debilidad
.Palpitaciones , FC rápida
.Mareos , Sincopes , Hemoptisis
.Clínica Secundaria a la HTP

Disfunción Sistólica del VD

Insuficiencia cardiaca Derecha

HTP . Complejo de Chaves

EVOLUCION AUSCULTATORIA

Ligera

1.Primer Ruido Aumentado

2. Chasquido de Apertura Mitral

Moderada

Componentes del soplo diastólico de Duroziez: S1 Aumentado y S2 Normal

Chasquido de Apertura , Arrastre Diastólico y el Reforzamiento Presistólico

Severa

S1 Débil o ausente , Si HTP el S2 Aumentado , El Chasquido de apertura se
va acercando al A2 o desaparece ,al igual que el reforzamiento Presistólico

Arrastre es Holodiastólico

Grave con HTP

Complejo de Chávez: S2 Aumentado, SS de Insuficiencia Tricúspidea , S4 ,
Soplo diastólico de Insuficiencia Pulmonar de Graham Steell.

Si FA Desaparece el reforzamiento y S1 Variable

CAUSAS DE SOPLOS DIASTOLICOS DE LA PUNTA

1. Estenosis Mitral y Tricúspidea .

2. El soplo de Austin Flint. La insuficiencia Aortica no deja que la válvula abra.

3.Soplo de Carey Coomb de la carditis reumática.

4.Mixoma Auricular o por vegetaciones grande que provocan obstrucción al flujo a través de la mitral .

5.Retumbo diastólico por cardiopatías congénitas como la CIA, Drenaje anómalo de venas pulmonares , CIV y PCA en ápex a la izquierda .

6.Componentes diastólicos de todos los soplos continuos .

PRONOSTICO

DEPENDE DE LA SEVERIDAD DE LA ESTENOSIS

CLASE FUNCIONAL

I . Sobreviven el 85 %

II . Sobreviven el 50 %

III y IV . Sobreviven el 20 %

GRADO DE HTP

ECOCARDIOGRAMA DE LA ESTENOSIS MITRAL

RESUMEN DE LA ESTENOSIS MITRAL

.Los antecedentes de Fiebre Reumática es la causa más frecuente , la congénita es muy rara , en el examen físico podemos encontrar según su grado de severidad Ej: Ligera solamente Primer ruido fuerte y chasquido de apertura , en la moderada, soplo diastólico de Duroziez con sus componentes S1 Aumentado y S2 Normal Chasquido de Apertura , Arrastre Diastólico y el Reforzamiento Presistólico y
en la severa el S1 Débil o ausente , Si HTP el S2 Aumentado , El Chasquido de apertura se va acercando al A2 o desaparece ,al igual que el reforzamiento Presistólico y arrastre es Holodiastólico y hay signos de HTP como es el complejo de Chávez como un S2 Aumentado, SS de Insuficiencia Tricúspidea ,S4, Soplo diastólico de Graham Steell de la Insuficiencia Pulmonar .Si FA Desaparece el
reforzamiento y S1 Variable, podemos ver en la EM severa la facie mitral característica . Los complementarios más utilizado en su diagnóstico es el EKG con ondas P mitrales, BRDHH si repercusión sobre cavidades derechas, puede estar en FA , Rx de Tórax Normal hasta signos de IC y de HTP y el Ecocardiograma que es la técnica más importante para su diagnóstico y grado de severidad Ej. La severa un área valvular menor de 1 cm cuadrado y gradiente medio mayor de 10 mmHg y Pico mayor de 20 mmHg, podemos encontrar regurgitación mitral y signos Ecocardiográficos de HTP por curvas de flujo pulmonar según tiempo de aceleración para el cálculo de la presión media de TAP y el índice de colapso de vena cava inferior para el cálculo de la presión sistólica de TAP. El manejo son los diuréticos y los fármacos frenadores de la FC de elección, profilaxis de la EI y de la
fiebre reumática, si FA indicar anticoagulantes orales, en caso de embarazada la EM severa constituye alto riesgo sobre todo último trimestre y después del parto, una alternativa a la quirúrgica en la EM severa sintomática es la valvuloplastía mitral percutánea según criterios
.
INSUFICIENCIA MITRAL

La hemodinámica de la IM depende de :

1. Del Área del Orificio regurgitante .

2. Del Gradiente de Presión entre las cavidades izquierdas ,

Ej. Presión media de la AI y la Presión telediastólica del VI.

3. Grado de Distensibilidad de la AI .

Ej: Disminuida : Aumento de la Pr de la AI con signos de
congestión Pulmonar

Normal : Grado Intermedio

Aumentada : Pr de la AI no tan Aumentada , Aumento de la AI
4. Impedancia de la Aorta : Postcarga aumentada mayor la regurgitación , la
Estenosis Ao intensifica la gravedad de la IM.

5. Forma de Presentación Aguda o Crónica .

EVOLUCION AUSCULTATORIA DE LA INSUFICIENCIA MITRAL

Depende del grado de insuficiencia

Ligera : S1 Normal , Soplo protosistólico

S2 Normal

Moderada: S1 Normal o disminuido , Soplo Protomesosistólico en ápex

S2 Normal

Severa S1. Disminuido , Soplo Holosistólico .

S2 Aumentado por HTP

S3 () Complejo Auscultatorio de Chávez de HTP ( Ver Estenosis Mitral )

RESUMEN DE LA INSUFICIENCIA MITRAL

.Para su diagnóstico etiológico cualquiera alteración del aparato valvular mitral origina una IM (Formado por el anillo mitral , valvas mitrales , cuerdas tendinosas y músculos papilares ), la afectación primaria de la válvula mitral se hablan de IM orgánica Ej. La Fiebre Reumática causa más frecuente adquirida y la Mixomatosa con PVM son la causas más frecuente, otras causas secundaria a la EI , traumática , post IMA como complicación mecánica , Degenerativa Síndrome carcinoide , , infiltrativas , colagenopatías , drogas como la metisergida etc. , por otra parte la
funcional no presentan afección orgánica, sino que la incompetencia valvular está vinculada a una alteración de la geometría ventricular, ya sea global y/o regional que lleva a la coaptación de las valvas inadecuada Ej., Enfermedad coronaria con trastornos de la motilidad parietal y desplazamiento de los músculos papilares y la que encontramos en la miocardiopatía dilatada, independientemente de su etiología. La IM congénita es muy rara Ej. Valva anterior hendida con defectos de los cojinetes en el canal AV, válvula mitral en arcada o en paracaídas, Clefh mitral etc. Para su diagnóstico positivo en relación al examen físico podemos encontrar un pulso arterial céler con disminución de su amplitud, y en la auscultación según el grado de severidad Ej.: Ligera : S1 Normal , Soplo protosistólico , S2 Normal ,
la moderada: S1 Normal o disminuido , Soplo Protomesosistólico en ápex , S2 Normal y en la severa , S1.
Disminuido, Soplo Holosistólico, S2 Aumentado por HTP, puede auscultarse un S3. Los complementarios más utilizado en su diagnóstico es el EKG con signos de crecimiento de AI y VI, puede evolucionar a la FA, RX cardiomegalia y el Ecocardiograma que es la técnica más importante para su diagnóstico y grado de severidad Ej. La severa crecimiento importante de cavidades izquierdas , ausencia del cierre de la válvula con PVM , regurgitación mitral importante que llega al techo de la aurícula , área del jet mayor de 8 cm cuadrado , relación área del jet / AI
mayor o igual de 40 % , Índice , fracción y Volumen de regurgitación aumentados, velocidad E aumentada, mayor 1.5 m/seg , señal de la onda Doppler densa y signos Ecocardiográficos de HTP por curvas de flujo pulmonar según tiempo de aceleración para el cálculo de la presión media de TAP y el índice de colapso de vena cava inferior para el cálculo de la presión sistólica de TAP. El manejo son los diuréticos y IECA, si IC Digoxina, Carvedilol , profilaxis de la EI y de la fiebre reumática, si FA indicar anticoagulantes orales, en caso de la moderada o severa está indicado la plastia mitral o la sustitución valvular quirúrgica , actualmente técnicas de reconstrucción de la valvular por intervencionismo percutáneo.

Bloqueo AV Congénito

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